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1985年
1985年6月份在北京協(xié)和發(fā)現中國首例艾滋病的病人,這個病人是一位境外的旅游者,是美籍的阿根廷人。
到現在為止,艾滋病經歷了傳入、擴散和快速增長的過程,在我們國家有30年的時間。從現在的疫情狀況看,從85到88年,這幾年發(fā)現的艾滋病的感染者和病人多數都是境外旅游人員,其中有4例是國內的,是輸入進口血液制品造成感染的。 到89年時,我國首次在吸毒人群當中發(fā)現了HIV感染者,一年發(fā)現146例,這對于中國艾滋病的流行來說是一個里程碑的事件,它標志著從那個時候艾滋病在中國已經有本土的傳播。 從89年之后,經歷了不到十年的時間,到1998年,艾滋病在中國全國大陸31個省市自治區(qū)都有發(fā)現,都有報告上來。到07年8月底為止,我們國家31個省市自治區(qū)發(fā)現并報告上來的感染者和病人累計超過21萬。
中國首例艾滋病發(fā)現者——王愛霞 她1932年出生于上海,1956年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學院醫(yī)療系,同年到北京協(xié)和醫(yī)院工作。多年來一直從事感染病的診治工作,對發(fā)熱待查的診斷和鑒別診斷、對感染性休克的診斷和抗生素的臨床應用、對艾滋病的臨床均有豐富的經驗,對內科其他專業(yè)組的疑難病種的診斷也有獨到見解。先后發(fā)現了我國第一個艾滋病病人和第一個中國人經性傳染艾滋病病毒的感染者,1995年制定了艾滋病診治的國家標準,2001年主持了該國標的修改。 1985年6月3日,北京的初夏剛剛涌上些許燥熱。一位阿根廷籍病人因嚴重肺部感染、呼吸衰竭被收入北京協(xié)和醫(yī)院重癥監(jiān)護病房。當晚,病人氣管被切開,神智開始昏迷。6月4日一大早,時任內科副主任的王愛霞教授就被請去會診。病人胸片為典型的肺孢子蟲肺炎(PCP),病情進展異常迅速,“太典型了,艾滋?。ˋIDS)晚期!”,一個驚人的診斷馬上跳入王愛霞的腦中。 根據病人攜帶證件,外賓醫(yī)療科同志當晚(因為與北京有時差)把電話打到病人在美國洛杉磯駐地的電話局。在電話局的幫助下,她們很快聯系上了病人的家庭醫(yī)生,結果證明病人在他們國內早就被診斷為艾滋病。 是要說服同仁相信中國已經出現了艾滋病人,必須拿出證據,血清學證據! 當天會診同時,王愛霞取走病人5毫升的血,親自跑到實驗室分離出只有2.5毫升的血清標本。這是一份讓大家聞風喪膽、躲之不及的血樣。“誰也不許動,我親自來做”,她請衛(wèi)生部藥品生物制品鑒定所的張華遠同志幫忙檢測,幾天后,結果出來了,艾滋病病毒(HI V)血清抗體陽性。 1985年6月5日下午,病人死亡。幾天后的病理報告與血清學報告一樣,支持艾滋病的診斷。 當年的報紙、電視臺連篇累牘地報道北京協(xié)和醫(yī)院發(fā)現全國首例艾滋病,可謂舉國震驚,國際震驚。因為傳統(tǒng)的中國很難接受以性傳播為主要特征的艾滋病在自己的國土上出現,因為這一年距全球首例艾滋病的發(fā)現僅有4年。 首例艾滋病人畢竟是外國人,是不是中國人中就沒有?國際報道的病例中,艾滋病多見于同性戀、吸毒人員和獻血人員。1989年,王愛霞在中國的獻血員中開展了HIV的篩查工作。那時候的HIV感染者和艾滋病人鳳毛麟角,哪里會輕易找到?苦思冥想后,王愛霞思緒豁然開朗:梅毒與艾滋病同為性傳播疾病,梅毒血清陽性患者中會不會隱匿著HIV陽性?她立刻找到醫(yī)院檢驗科,得到了檢驗科所珍藏的已確診為梅毒的病人血清標本,結果在67份血清中篩查出了一份HIV陽性。為了得到臨床證實,根據病人在病歷中所留的家庭地址,在當地派出所幫助下,她的學生拿著介紹信上門家訪,結果得到的消息是病人已經出國去了澳大利亞。這份病例的追蹤就這樣擱淺了。 真是無巧不成書。幾年后的一天,王愛霞突然接到了東城區(qū)防疫站劉英同志的電話:“王教授,您還記得那年報告的那例HIV陽性病人嗎?前幾天,我去澳大利亞悉尼參加一個學術交流活動,順便聊起來,澳大利亞官員說,確實有一位叫某某某名字的北京來的病人,是他們當地一個艾滋病人的同性戀伴侶,剛來的時候只是HIV陽性,但僅僅過了一年之后就出現了艾滋病癥狀,現在已經是艾滋病人了。”這是我國發(fā)現的首個成年男性同性戀患者HIV感染。
第三個艾滋病人的發(fā)現同樣充滿了福爾摩斯探案般神奇的色彩。一位29歲的男青年,因發(fā)燒初步診斷為肺結核,住進協(xié)和醫(yī)院老樓8樓三層病房第六床。那個病床離衛(wèi)生間很近,可是小伙子總說,從病床步行到衛(wèi)生間,感覺憋氣,總想吸點氧。下級大夫流露出“病人太 嬌氣”的抱怨。王愛霞在聽完病歷匯報后,來到病人床旁,仔細聽診后,她讓病人從床上坐起來,就在那一瞬間,一個小小的細節(jié)被王愛霞捕捉到了,病人的鼻翼出現扇動。這是嚴重的呼吸窘迫才會有的表情呀。即刻做血氣分析,氧分壓只有70多一點,極有可能是PCP引起的氣短。為肯定診斷,立即抽血化驗。當時病房里不少人說,“王大 夫對艾滋病太著迷了吧,見什么都是艾滋病”。 診斷并不順利,防疫站對這名病人所做的蛋白印跡法檢查結果抗體陰性,不支持臨床診斷。王愛霞想:病人在感染早期,會出現抗體低、抗原高的情況,于是再抽20毫升血,果然不出所料,預防醫(yī)學科學院的檢測中P24抗原確實特別高,結果再次支持了王愛霞的判斷。病人經積極治療,病情迅速穩(wěn)定。當他對王愛霞表示千恩萬謝時,王愛霞說,“謝我,就把你的伙伴勸來找我看門診”。如今13年過去了,病人已病故,而他的性伴侶仍然活得很好。 在國際艾滋病學界和科研項目的支持下,王愛霞把從各種渠道獲得的免費治療藥物長期用在前來就診的病人身上,使他們中多數獲得了滿意的治療效果。多年來王愛霞堅持在各種學習班上宣講HIV/AIDS的防治知識和新進展,又為全國培養(yǎng)了一大批艾滋病的??漆t(yī)生。 在她的倡導下,協(xié)和醫(yī)院于2001年3月在全國率先開展了在所有患者手術前、血透前和有創(chuàng)操作前的抗HIV抗體的檢驗,目前,這一做法已在全國推廣。她把學生李太生等送出國培養(yǎng),如今協(xié)和醫(yī)院已經有了一個令同行刮目相看的艾滋病學術團隊,僅僅在今年一年內就連續(xù)診斷了國內首例合并格林巴利和合并多灶性腦白質病的艾滋病病例。由協(xié)和醫(yī)院牽頭的“中國艾滋病病人抗病毒治療研究”,證實了國產抗艾滋病藥的療效不次于歐美,科技部為此召開新聞發(fā)布會來宣布這一重大成果。
浙江省中醫(yī)院艾滋病事件經過(浙江省中醫(yī)院艾滋病事件經過處理結果)
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本文目錄:
一、艾滋病是怎么樣傳入中國的?
1985年6月初,八達嶺長城景致迷人,游人如織。美籍阿根廷旅游者阿斯克墨西納來到這里,實現了他的一大愿望。但正當他興致勃勃,舉步攀登時,突然暈倒在地。事后,由于病情發(fā)展,他被迫走進協(xié)和醫(yī)院就診。
盡管中國醫(yī)生對阿斯克墨西納進行了及時的搶救和治療,但病人還是很快就死于重癥肺部感染和呼吸循環(huán)衰竭。其間,經與其在美國的家人聯系,才知道此人有同性戀史,在美國已確診為艾滋病。這次到中國旅行是他早有準備的一次絕命之旅。
中國醫(yī)生經過對阿進行血清學檢驗,完全證實他死于艾滋病。這個備受病魔痛苦折磨而死的“老外”,結束了中國“無艾”的歷史。
在此之前,艾滋病已在世界橫行4年,共有70多個國家報告發(fā)現了艾滋病。而我國960萬平方公里的國土還是一塊純凈的大陸。但有識之士指出,改革開放以后,人民的生活復雜多樣,國際交往日益頻繁,艾滋病傳播的所有可能性在中國都存在。
果然,阿斯克墨西納攜帶病毒輕而易舉地進入中國。 而不久,有關方面在開展艾滋病監(jiān)測中,又發(fā)現4名浙江省血友病人已被艾滋病病毒感染。他們都在1983年前后使用了進口血液制品第VIII因子血液制品,病毒由此而來。
1989年10月28日,一則電視新聞吸引了人們的注意力:衛(wèi)生部門正式向公眾公布,我國在性病患者中首次發(fā)現艾滋病病毒感染者。這是一男性青年,在北京某副食品商場當售貨員。據查,此人兩性關系混亂,還多次與外國人有同性戀行為,他是在治療性病時被發(fā)現的。
1989年底,云南省衛(wèi)生防疫部門在滇西邊境部分農村地區(qū)進行了規(guī)模不大的艾滋病血清學監(jiān)測,很快就確診已有146人成為病毒感染者。這一地區(qū)臨近世界最大的毒品產銷地之一,罪惡的“金角”地區(qū)。
這里的許多邊民長期以來就沾染了吸毒的惡習。由于吸毒時共用不潔的注射器,導致病毒侵入和迅速傳染。這是我國大陸首次在邊遠的農村地區(qū)和吸毒者中發(fā)現艾滋病病毒感染者。
由于阿斯克墨西納之死給中國帶來了艾滋病的陰影,我國開始制定一系列措施,努力控制外來傳染的可能。但國外艾滋病猖獗,日勝一日,來華外國人中的病毒感染者和發(fā)病者不斷增多,增加了傳入的機會。
二、我國大陸于哪一年發(fā)現首例艾滋病病毒感染者?
三、中國第一例艾滋病人是在哪一年發(fā)現的
32 年前,中國第一例艾滋病病人是這樣發(fā)現和確診的
1985 年 6 月 4 日,一名阿根廷青年來華旅行。
他在從西安返回北京的旅途中,突然出現發(fā)熱、咳嗽癥狀。由于當時中國只有少數醫(yī)院能夠收治外國人,因此直到回到北京,他才就診于北京一家醫(yī)院的醫(yī)院外賓部。
就診當天下午,患者已經出現嚴重的呼吸困難,伴胸骨及周圍疼痛。體溫 38 攝氏度,心率 128 次 / 分,呼吸 42 次 / 分。患者口唇及四肢已經出現紫紺。
病情進展迅速,迅速由門診收入呼吸科治療!
追問病史,患者為阿根廷人,15 年前定居于美國洛杉磯,患者承認兩年前、一年前分別出現「卡氏肺囊蟲?。≒neumocystic Carini Pneumonia,PCP)」并承認既往同性戀史,但否認存在吸毒史。
門診-住院-死亡
入院后,主管醫(yī)生立即給予積極抗感染、吸氧輔助治療。但患者病情急轉直下。入院后第二天,也就是 6 月 5 日,晨查時,體溫已到 40 攝氏度。
此時,患者此時神志尚清;呼吸升高至 50~60 次 / 分,呼吸困難及紫紺明顯加重;心率 140~160 次 / 分;胸部 X 線回報:雙肺彌漫性羽毛狀及斑片狀陰影。
盡管予以了積極處理,并于下午 5:30 轉入 ICU 進行氣管切開插管處理,患者血氧仍進行性下降,并出現神志不清,意識喪失。
經過一夜搶救無效,患者于 6 月 6 日晨 10:10 ,因呼吸衰竭搶救無效死亡。
此時距離其入院只有 40 個小時。
相信很多讀者看到這里,都會想如何處理患者死亡后的病例文書。但是時任呼吸內科的王愛霞副主任,思考的卻是另外一個問題……
卡氏肺囊蟲病,同性戀史,會不會是剛剛在歐美出現的獲得性免疫缺陷綜合征?
最年輕的傳染病
艾滋病這三個字,今天如雷灌耳,但在 1985 年,這種疾病剛剛出現 4 年。
1981 年 6 月 5 日,美國疾病預防及控制中心(以下簡稱「USCDC」)在《發(fā)病與死亡》周刊(Morbility Mortality Weekly Report,MMWR)首次報道,美國洛杉磯地區(qū)有 5 名男性同性戀者患上了卡氏肺囊蟲肺炎。
隨后,在美國和法國的同性戀人群中陸續(xù)有更多此類患者的報告。到 1982 年,USCDC 將其定義為「獲得性免疫缺陷綜合征」中文音譯為「艾滋病」。
這種疾病終末期的臨床表現包括卡波齊氏肉瘤、卡氏肺囊蟲肺炎以及其他嚴重的機會性感染。在當時,人們認為這是一種只在發(fā)達國家,通過男性同性戀才會傳染的特殊傳染病。
王愛霞教授通過專業(yè)文獻學習,聽說過這種疾病,但是想要確診這種疾病,首先要確定患者病史和血液學抗體檢測。
越洋「問診」
如果事件發(fā)生,想要聯系病人遠在天邊的主診醫(yī)生,了解事件的來龍去脈,似乎并不困難,手機、電子郵箱還是互聯網,都能很快聯系到這些。
但在 1985 年,中國人主要的聯系方式是平信,就算緊急聯系也只是電報。
王愛霞教授通過患者留下的隨身證件,讓外賓醫(yī)療科洪韻琳醫(yī)師先聯系到洛杉磯的電話局,再通過「電話黃頁」找到患者的私人醫(yī)生。
你們的懷疑是正確的,這個病人去年在我們這里,就已經診斷患有艾滋病了,同時合并卡氏肺囊蟲肺炎。
病史確定了,接下來是血液學抗體檢測。今天人們對艾滋病的檢測方法已經非常豐富,比如已經有了 便攜快速檢驗試劑盒,但是在 1985 年,別說便攜設備了,就連一般的檢測設備都只有少部分地方剛有引進。
而確診了患者的艾滋病病史后,誰來取這個血樣?王愛霞教授找到患者留下的 5 mL 的血液樣本,親自跑到實驗室分離出只有 2.5 mL 血清標本。
他們將血樣送到衛(wèi)生部藥品生物制品檢定所,檢測結果顯示,患者血清 HTLV-III 病毒抗體與標準血清 OD 值之比為 59.3。而根據當時的標準,這個值,只要大于 5,即可診斷為艾滋病病毒感染。
最終確診,患者為艾滋病感染合并卡氏肺囊蟲性肺炎,最終因其導致急性呼吸衰竭死亡。
四、艾滋病是怎么被發(fā)現的?
早期艾滋病通常不伴隨其他癥狀,所以無法通過癥狀對是否患有艾滋病進行診斷。如果患者想要得知自己是否感染艾滋病,準確的方式是進行艾滋病病毒檢測,艾滋病病毒檢測常包括艾滋病病毒抗體檢測與艾滋病核酸檢測,通過以下癥狀和檢查,結合高危人群可發(fā)現艾滋病:
一、高危人群:
如果患者有多位性伴侶或性伴侶為艾滋病患者、與艾滋病患者有較長時間的親密接觸、艾滋病抗體陽性患者所生的子女,有梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性傳播病等情況,患有艾滋病的可能性會有所增加,建議患者定期進行艾滋病毒檢查以確認是否感染疾病。
二、艾滋病檢測:
1、艾滋病病毒抗體檢測:當患者感染艾滋病病毒時,人體血液中可能產生大量的艾滋病病毒抗體,雖然可能無法完全將艾滋病病毒消除,但可以通過對艾滋病病毒抗體的檢測確認患者是否有艾滋病感染。所以,如果患者艾滋病病毒抗體呈陽性,通常表示患者感染艾滋病;
2、艾滋病核酸檢測:艾滋病核酸檢測是通過直接對血液中有無艾滋病病毒的核酸結構進行檢測,如果檢測為陽性,可能說明患者血液中有艾滋病病毒存在,但艾滋病檢測可能呈假陽性,所以建議患者多進行幾次測試以確認感染結果。
三、臨床癥狀:
部分患者可能會出現不明原因的免疫功能障礙、較長時間的低熱等,或易受致病菌感染造成脂溢性皮炎、口腔潰瘍、帶狀皰疹等,此外還可伴有全身性淋巴結腫大、淋巴腫瘤等癥狀。如果出現不明原因的上述癥狀,應注意是否有艾滋病毒感染可能。
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