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本文目錄:

• 1、風(fēng)濕四項的正常值為多少

• 2、抗“o高是怎么回事啊”

• 3、抗鏈球菌溶血素0抗體呈陽性代表什么?

• 4、抗“O”抗體陽性的臨床意義是什么？

一、風(fēng)濕四項的正常值為多少

抗溶血性鏈球菌“O”（Anti-Streptolysin “O”；ASO）

【標(biāo)本要求】靜脈血、空腹；不需空腹

【參 考 值】 1:400及以下為陰性

0-200IU/mL (西南醫(yī)院；免疫比濁法)

【臨床意義】診斷溶血性鏈球菌感染癥（增加），活動性風(fēng)濕熱，猩紅熱，丹毒等均可增高。

1）ASO俗稱抗“O”，測定其效價可知病人最近或以前有無溶血性鏈球菌感染。鑒于A組溶血性鏈球菌感染相當(dāng)常見，故正常人能測到ASO的低滴度，但一般在500u以下。

2）ASO增高，常見于急性咽炎等上呼吸道感染，兒童多見。還可見于皮膚急軟組織感染。

3）風(fēng)濕性心肌炎、心包炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，急性腎小球腎炎，ASO滴度升高。多次檢驗所呈現(xiàn)的趨勢與病情平行，如漸漸下降提示病情好轉(zhuǎn)。

4）A組溶血性鏈球菌所致敗血癥、菌血癥心內(nèi)膜炎等ASO均可升高。

注意事項：

1）不能認(rèn)為ASO升高就是風(fēng)濕病，須結(jié)合臨床癥狀考慮。但ASO升高的各種致病因素中與A組溶血性鏈球菌最密切相關(guān)。

2）人體感染A組溶血性鏈球菌后ASO上升在4-6周內(nèi)達(dá)到高峰，然后在血清中ASO升高可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。故一次檢查尚難肯定是否為最近感染所致，須多次檢查，觀察變化動態(tài)。在風(fēng)濕熱病人感染后4-6周，有80%可見ASO升高，常伴有血沉增快及白細(xì)胞增多，有助于鑒別診斷。

近期建立的A群溶血性鏈球菌胞外產(chǎn)物的抗鏈酶試驗（ASZ），比單測ASO陽性率高。對于診斷ASO不增高的急性風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎病人有助。

3）免疫機(jī)制不全及大量使用腎上腺皮質(zhì)激素者，鏈球菌感染后ASO可不升高。

C-反應(yīng)蛋白（CRP）

標(biāo)本要求】靜脈血、空腹；不需空腹

【參 考 值】 ＜10mg/L（免疫單向擴(kuò)散法）

＜8mg/L (西南醫(yī)院；免疫比濁法)

【臨床意義】

1）各種急性化膿性炎癥、菌血癥、組織壞死（如心肌梗死、大手術(shù)、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）、惡性腫瘤、結(jié)締組織病等患者CRP升高，凡有器質(zhì)性病變時升高，而功能性疾病正常，這對于鑒別器質(zhì)性或功能性疾病有幫助。大于20mg/L為醫(yī)學(xué)決定水平的提示值，強(qiáng)烈提示上述情況的存在，應(yīng)及時采取診治。

2）腎移植急性排斥反應(yīng)，血清CRP增高。

3）急性風(fēng)濕熱活動期CRP可很明顯增高，甚至可達(dá)200mg/L，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，CRP可逐漸下降至正常。這對風(fēng)濕熱的診斷及療效觀察有重要參考價值。

4）CRP在病毒性感染時不增高，而細(xì)菌性感染時增高，在需鑒別病原體是細(xì)菌還是病毒時，很有參考價值。如腦膜炎時作腦脊液CRP測定，有助于確定細(xì)菌性還是病毒性（病毒性CRP正常）

【注意事項】

1）CRP測定是非特異性指標(biāo)，需結(jié)合臨床體征和相關(guān)實驗室檢查項目考慮其意義。

2）孕婦CRP升高。大手術(shù)24小時內(nèi)可增高1倍。兒童年齡越小，CRP相應(yīng)降低。判斷時應(yīng)予以注意。

類風(fēng)濕因子（RF）

【參 考 值】陰性（＜30u/L，ELISA法

0-30IU/mL (西南醫(yī)院；免疫比濁法)

【臨床意義】RF是一以變異IgG為靶抗原的自身抗體。陽性見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）、SLE、硬皮病、自身免疫性溶血性貧血，慢性肝炎等。RF在冷球蛋白血癥、結(jié)核病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者也可升高。

【標(biāo)本要求】抽血0.8ml注入含0.2ml/mmol/l枸櫞酸鈉抗凝劑的專用血沉管，并立即混勻，不能過度震蕩和有凝塊。

紅細(xì)胞沉降率（ ESR）的測定

【參 考 值】 男 ＜15mm/60min

女 ＜20mm/60min

【臨床意義】輔助檢查診斷急性或局限性感染及慢性活動性感染。

血沉增高：生理性：《12y兒童或》60以上高齡者、婦女月經(jīng)期及妊娠三個月至產(chǎn)后一個月；其增高可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關(guān)。

病理性：1).各種炎癥性疾病：如急性細(xì)菌性炎癥、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等。臨床最常用ESR來觀察結(jié)核病及風(fēng)濕熱有無活動以及其動態(tài)變化。疾病活動期ESR增快，若病變漸趨靜止則ESR逐漸正常。

2).組織損傷及壞死：較大組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷，或臟器梗死后造成組織壞死可致ESR加快。故可借助ESR結(jié)果鑒別功能型與器質(zhì)性疾病。如AMI時ESR增快，而心絞痛（angina pectoris）時ESR正常。

3).惡性腫瘤：良性腫瘤ESR多正常，惡性腫瘤病人經(jīng)手術(shù)治療，化療或放療明顯有效時，ESR漸趨正常，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時可增快。

4).各種原因所致血漿球蛋白相對或絕對增高：如慢性腎炎，肝硬化，多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥，淋巴瘤，SLE，亞急性感染性心內(nèi)膜炎，黑熱病等。

5)．其他：部分貧血患者當(dāng)Hb《90g/l，ESR可輕度增快。此外，動脈粥樣硬化，DM，腎病綜合征，粘液水腫等患者，血中膽固醇高，ESR亦可增快。

血沉減慢：一般臨床意義較小，嚴(yán)重貧血，球形紅細(xì)胞增多癥，纖維蛋白含量嚴(yán)重缺乏，ESR可減慢。

二、抗“o高是怎么回事啊”

一，定義及危害：抗0（ASO）實驗：取靜脈血2ml，注入試管中送檢，不抗凝?！赫Ｖ捣秶?lt;500單位?！号R床意義』增高：見于溶血性鏈球菌感染，扁桃體炎，猩紅熱，活動性心臟病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，急性腎炎等。細(xì)菌侵入人體后可產(chǎn)生多種毒素，刺激人體產(chǎn)生對抗毒素的物質(zhì)，稱為抗體。其中由鏈球菌感染后產(chǎn)生的抗體，即抗O是臨床醫(yī)生用來診斷鏈球菌感染的重要指標(biāo)?？筄增高說明在最近一段時間內(nèi)有鏈球菌感染存在，但不能單獨用抗O增高來診斷風(fēng)濕熱?？规溓蚓苎豋試驗（Anti-streptolysin O test,ASO test）簡稱抗O試驗。常用于風(fēng)濕熱的輔助診斷。患者血清中的抗O大多在250單位左右，活動者一般超過400單位。 在呼吸道感染(或稱感冒)過程中很容易受鏈球菌侵犯，促使抗O水平增高。如有抗O增高等鏈球菌感染的表現(xiàn)，只要及時用青霉素肌肉注射，每天60萬單位，共7~10天，這樣得風(fēng)濕熱的機(jī)會是極少的。二，治療：如果確診為：扁桃體炎，猩紅熱，活動性心臟病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，急性腎炎引起的抗O增高，可以對癥治療，首先對青霉素、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素等均敏感，耐藥性低。

三、抗鏈球菌溶血素0抗體呈陽性代表什么?

抗鏈球菌溶血素O增高常見于風(fēng)濕熱病、溶血性鏈球菌感染、急性腎小球腎炎等疾病。

抗“O”值增高，提示有過溶血性鏈球菌感染。因此，凡由此菌感染所引起的疾?。ㄈ缧杉t熱、丹毒、急性腎炎等等）會使抗“O”值增高。由于抗“0”與血沉的變化均無特異性，即使病人抗“0”、血沉都增加情況下，對活動性風(fēng)濕病的診斷，仍應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)來考慮。

某些與溶血性鏈球菌無明顯關(guān)系的疾病，抗“O”值也可增加。如少數(shù)肝炎、腎病綜合征、結(jié)核病、結(jié)締組織疾病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎以及有些過敏性紫癜等病人，鑒別診斷時應(yīng)結(jié)合臨床資料綜合分析。

高膽固醇血癥、巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤病人，ASO也可增高。

而C反應(yīng)蛋白的意義主要是提示急性炎癥，其升高可見于：

1．組織損傷、感染、腫瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎癥性疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性血管炎、多肌痛風(fēng)濕病等。

2．術(shù)后感染及并發(fā)癥的指標(biāo)：手術(shù)后病人CRP升高，術(shù)后7—10天CRP水平應(yīng)下降，如CRP不降低或再次升高，提示可能并發(fā)感染或血栓栓塞。

3．可作為細(xì)菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷：大多數(shù)細(xì)菌性感染會引起患者血清CRP升高，而病毒性感染則多數(shù)不升高。

4．近年來有研究指出用超敏乳膠增強(qiáng)法測CRP，提高測定的敏感性，可用于冠心病和心梗危險性的預(yù)測。

如果是急性風(fēng)濕熱，應(yīng)該使用青霉素治療，一般應(yīng)用普魯卡因青霉素40～80萬單位，每天一次，肌肉注射，共10～14天；或苯唑西林鈉（苯唑青霉素鈉）120萬單位，肌肉注射一次。而您的化驗結(jié)果反而增高，應(yīng)該不是急性風(fēng)濕熱，建議去醫(yī)院進(jìn)一步查清病因，以便對癥治療。

四、抗“O”抗體陽性的臨床意義是什么？

抗溶血性鏈球菌“O”（Anti-Streptolysin “O”；ASO）是A族溶血性鏈球菌的重要代謝產(chǎn)物之一，它是一種具有溶血活性的蛋白質(zhì)，能溶解人及一些動物的紅細(xì)胞。同時溶血性鏈球菌“O”具有抗原性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，稱為ASO。 【臨床意義】診斷溶血性鏈球菌感染癥（增加），活動性風(fēng)濕熱，猩紅熱，丹毒等均可增高。1）ASO俗稱抗“O”，測定其效價可知病人最近或以前有無溶血性鏈球菌感染。鑒于A組溶血性鏈球菌感染相當(dāng)常見，故正常人能測到ASO的低滴度，但一般在500u以下。2）ASO增高，常見于急性咽炎等上呼吸道感染，兒童多見。還可見于皮膚急軟組織感染。3）風(fēng)濕性心肌炎、心包炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，急性腎小球腎炎，ASO滴度升高。多次檢驗所呈現(xiàn)的趨勢與病情平行，如漸漸下降提示病情好轉(zhuǎn)。4）A組溶血性鏈球菌所致敗血癥、菌血癥心內(nèi)膜炎等ASO均可升高。注意事項：1）不能認(rèn)為ASO升高就是風(fēng)濕病，須結(jié)合臨床癥狀考慮。但ASO升高的各種致病因素中與A組溶血性鏈球菌最密切相關(guān)。2）人體感染A組溶血性鏈球菌后ASO上升在4-6周內(nèi)達(dá)到高峰，然后在血清中ASO升高可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。故一次檢查尚難肯定是否為最近感染所致，須多次檢查，觀察變化動態(tài)。在風(fēng)濕熱病人感染后4-6周，有80%可見ASO升高，常伴有血沉增快及白細(xì)胞增多，有助于鑒別診斷。近期建立的A群溶血性鏈球菌胞外產(chǎn)物的抗鏈酶試驗（ASZ），比單測ASO陽性率高。對于診斷ASO不增高的急性風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎病人有助。

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